임상적 갑상선기능저하가 없어도, 시험관 시술 전 레보티록신 치료가 필요할까?

임신을 준비 중인 여성이라면 갑상선 기능도 반드시 확인해야 합니다. 특히 혈액 검사에서 갑상선자극호르몬(TSH) 수치가 높지만 자유 T4(Free T4) 수치는 정상으로 나타나는 상태, 즉 **임상적 증상이 없는 갑상선기능저하증(아임상 갑상선기능저하증, Subclinical Hypothyroidism)**은 시험관 시술 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

이 글에서는 아산병원에서 시행한 임상시험 결과를 바탕으로, 시험관 시술 전 레보티록신(Levothyroxine) 치료의 효과에 대해 알아보겠습니다.

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🧬 아임상 갑상선기능저하증이란?

• TSH↑ / FT4 정상 상태로, 겉으로는 특별한 증상이 없어 놓치기 쉬운 상태입니다.
• 여성의 불임과 유산 위험을 증가시킬 수 있으며, 특히 자가면역성 갑상선염(갑상선자기항체 양성)과 동반되는 경우가 많습니다.

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📊 연구 개요: 시험관 시술 중 레보티록신 치료의 효과

• 연구 대상: 아임상 갑상선기능저하증이 있는 불임 여성 64명
• 시술 방식: 시험관 시술 또는 세포질내정자주입술(IVF/ICSI)
• 연구 디자인: 무작위배정 임상시험(RCT)
• 치료 방식: 시험관 자극 첫날부터 혈청 β-hCG 측정일까지 레보티록신 50μg/일 투여

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🔍 주요 결과 요약

1. 배아 질 개선

• Grade I 또는 II 배아 수: 치료군 3.3개 vs 대조군 2.2개 (P = .007)
• 해석: 배아 질 향상은 착상률에 긍정적인 영향을 줄 수 있음

2. 착상률

• 치료군: 26.9%
• 대조군: 14.9% (P = .044)
• 레보티록신 치료 시 착상 성공률이 약 2배 증가

3. 유산률

• 치료군: 0%
• 대조군: 33.3% (P = .021)
• 유산 위험을 의미 있게 낮춤

4. 출산율

• 치료군: 53.1%
• 대조군: 25.0% (P = .039)
• 생아 출산 가능성이 크게 증가함

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⚠️ 자가항체와의 관계는?

• 갑상선자기항체(항갑상선퍼옥시다제항체, TPOAb / 항갑상선글로불린항체, TGAb)가 높은 경우 유산 위험이 상승함
• 레보티록신 치료군에서는 항체 수치와 유산률 간 유의한 상관관계가 없었음
• 대조군에서는 항체 수치가 높은 그룹에서 유산률이 유의하게 높았음

👉 이 결과는 레보티록신 치료가 자가면역성 갑상선염에 의한 유산 위험도 완화할 수 있다는 가능성을 보여줍니다.

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👩‍⚕️ 실전 적용: 언제 치료를 고려해야 할까?

• 시험관 시술 전 TSH가 4.5 mIU/L 이상이고 FT4가 정상이라면 아임상 갑상선기능저하증에 해당함
• 특히 자가항체 양성인 경우, 치료를 미루기보다는 레보티록신을 투여하여 TSH를 2.5 mIU/L 이하로 유지하는 것이 바람직함

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💊 레보티록신 복용 시 주의사항

• 공복에 복용
• 철분/칼슘제와 최소 4시간 이상 간격 유지
• 정기적인 TSH/FT4 수치 추적 필요

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✅ 결론 요약

항목레보티록신 치료군대조군P값

착상률	26.9%	14.9%	0.044
유산률	0%	33.3%	0.021
생아 출산율	53.1%	25.0%	0.039
양질의 배아 수	↑	↓	0.007

• 시험관 시술 전 레보티록신 치료는 착상률 증가, 유산률 감소, 생아 출산률 증가에 긍정적인 영향을 미침
• 자가면역성 갑상선염이 동반된 경우에도 치료 효과가 있음

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📚 참고문헌

Kim, C. H., Ahn, J. W., Kang, S. P., Kim, S. H., Chae, H. D., & Kang, B. M. (2011). Effect of levothyroxine treatment on in vitro fertilization and pregnancy outcome in infertile women with subclinical hypothyroidism undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection. Fertility and Sterility, 95(5), 1650–1654. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.12.004

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